Rioolaansluiting aanvragen 1 Huidige: Uw gegevens 2 Gegevens van de aansluiting 3 Situatietekening en verklaring 4 Voorbeeldweergave 5 Voltooid Verplicht Deze velden moet u verplicht invullen Uw gegevens Verplicht Voor- en achternaam Verplicht Adres Verplicht Postcode Verplicht Huisnummer Verplicht Huisletter Verplicht Huisletter toevoeging Verplicht Straatnaam Verplicht Plaats Verplicht Telefoonnummer Verplicht E-mailadres Verplicht Ik ga er mee akkoord dat ik een reactie via e-mail ontvang Verplicht Ja Verplicht Nee Verplicht Gaat het om een aansluiting voor een bedrijf? Verplicht Ja Verplicht Nee Verplicht Naam bedrijf Verplicht KVK-vestigingsnummer Verplicht Laat dit veld leeg Verplicht